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Ma santé

📝 Questionnaire de santé (Cerfa) * obligatoire à l'inscription et chaque année au renouvellement

Répondez par OUI ou par NON à chaque question. Vos réponses restent sur votre appareil : elles ne sont ni envoyées ni enregistrées. Seule votre attestation (« j'ai répondu NON à toutes les questions ») est conservée par la section.

Durant les 12 derniers mois

1. Un membre de votre famille est-il décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ?
2. Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ?
3. Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ?
4. Avez-vous eu une perte de connaissance ?
5. Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l'accord d'un médecin ?
6. Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ?

À ce jour

7. Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc.) survenu durant les 12 derniers mois ?
8. Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ?
9. Pensez-vous avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ?
📄 Certificat médical (facultatif : si le bureau l'a déjà reçu, ne le renvoyez pas)

Certificat de non contre-indication à la musculation (PDF, JPG ou PNG, 5 Mo max). Valable 2 ans. Obligatoire si vous avez répondu OUI à au moins une question.

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